此前，我 们在“他山之石”系列中，看到了全球公认康养第一的荷兰养老体系（他山之石，康复医学贯穿荷兰养老体系）和极具特色，将人文关怀发挥到极致的日本康复医院（他山之石，不像医院的日本康复医院！）， 那么在医疗水平全球顶级的美国，康复医疗领域又有哪些特点？

顶级医疗水准下的康复医疗

美国的医学水平是世界公认的全球领先，根据最新的全球医疗机构排名，美国的梅奥诊所继续蝉联第一，而克利夫兰医疗中心、约翰·霍普金斯医院也仍然稳居前五，由此可见美国常年处于医疗科技水平的领先地位之中，那么似乎是顺理成章的，其康复医疗的实力也同样被视为高端、强大的代名词。

1917年美国开始出现第一家康复机构，至今已走过了上百年的发展，历经了萌芽期、形成期、发展期与成熟期四大发展时期。

图：美国康复医疗行业发展历程，来源：申万宏源研究，动脉网

美国在康复领域中的很多个分支都处于世界领军地位，尤其是坐拥粉丝无数的四大联赛（美国国家橄榄球联盟（NFL）、美国职业棒球大联盟（MLB）、美国职业篮球联赛(NBA)、美国国家冰球联盟NHL)），让美国的运动康复行业发展迅速，已发展为以功能障碍基础上的损伤康复原则（Principles of Impairment-based Rehabilitation）为主旨的成熟产业，其独有的运行模式值得探究。

NBA球星勒布朗·詹姆斯使用“速冻机”（Frozen Chamber）恢复体能

发展至今，美国运动康复整个行业秉承着三大特点。

1.分工明确，各有专攻又能系统合作

美国人组织病理、功能障碍、身体活动受限与运动专项参与受限等问题明确划分，让不同的理疗师相互配合，在各自擅长的领域发挥专长。其逻辑基本为：组织病理 ↔功能障碍 ↔ 活动受限↔运动专项受限。

为什么要这样划分？比如国内处理一位受伤的运动员，因为国内队医都是临床医生的视角，处理伤情的原则是从病理学病因出发，处理起来也是以病因病症治疗为主。而美国现有的运动康复体系则是医生、康复师与运动伤害防护师，甚至是体能教练的合作体系。

医生注重病理检查与评估，康复师主要考虑评估和解决功能障碍与活动受限问题，当然康复师也需要考虑和了解损伤的病因病理，以把握康复的操作进程与强度等。如损伤与术后的康复不同阶段，会根据组织病理变化的阶段性选用不同的康复方法，已达到安全高效的康复过程。

在康复师完成功能障碍的评估与恢复基本完成后，甚至是同时，运动伤害防护师（AT）会介入进行以功能训练为主的后继康复训练。进一步帮助病人恢复运动能力，并最终重返运动场。

2.整体功能链系统思维

以上损伤的四个层面是同时存在，而又逐级相互影响的，而为了明确几个层面之间的关系，美国康复师在检查评估与治疗康复时会始终围绕着三个C原则来思考，即损伤的主要原因（Cause）、补偿动作（Compensation）、主诉症状（Complication）。

这其中的关键则是围绕找病人的主诉与运动受限的实际问题，找到其身体功能障碍的主要方面。美国人认为身体功能障碍主要包括：关节活动范围受限，肌肉力量不足与运动协调控制（本体感受与神经肌肉控制）等。而他们运动康复的主要工作和思想技术精髓，也就是主诉相关功能障碍的评估与处理。找到这些功能障碍并处理恢复，从而达到恢复或减轻疼痛等主诉症状与活动受限等问题，并帮助逐步恢复其运动训练和比赛。

也就是说，美国人的康复其实不仅仅是功能障碍与主诉的康复处理，深层损伤及其伴随功能障碍原因的寻找和处理是他们的核心。

3.平衡指导原则

在康复技术方面，美国人的思路则是紧扣功能障碍的常见主要因素：活动范围受限、肌肉力量不足与运动协调控制障碍（神经肌肉控制）等。

在处理这些常见主要障碍的基本思想则可以总结为——平衡原则。人体是一个平衡的结构，骨骼支撑、韧带等关节结构稳定、肌肉牵拉稳定与运动，总体上维持一个平衡的动力性结构。一旦某一部位出现不平衡情况，承重关节和相关负荷软组织将会承受额外的负荷，如果这种额外负荷长期存在，必然出现过度使用，最终出现损伤。如脊柱左右不平衡，包括骨性结构不平衡（左右旋转活动不对称）、左右小关节松紧度不一致、左右肌肉硬度与力量不平衡都可能存在。相应椎体、椎间关节与椎间盘都将出现过度使用的损伤。而这种损伤与疼痛功能障碍等还可能进一步改变动作模式，动作模式的变化进一步加重局部异常负荷，进一步加重此种损伤。不平衡问题评估与康复处理，并最终达到平衡状态才可以获得较好的康复效果。

关节活动范围与肌肉力量平衡的评估可以有一定的标准，用设备测量评估在实验研究的时候非常必要。但是康复师日常操作中，更多的使用手工评估与处理。手工的感觉误差无法控制，他们则更多的考虑活动范围与肌肉力量的平衡性。肌肉平衡包括肌肉张力平衡与力量平衡两个方面，同时平衡包括身体前后平衡、左右平衡、旋转平衡、上下平衡等各个方面。

Shirley Ryan AbilityLab设计了五个创新中心和五大功能实验室，专注于康复医学科学领域。具体内容如下：脑创新中心、脊髓创新中心、神经、肌肉+骨骼创新中心、儿童创新中心、癌症创新中心。医院的五个能力实验室分别是：言语+思考实验室、腿部+步行实验室、手臂+手部实验室、力量+耐力实验室、儿科实验室。

▲等候大厅

▲康复训练区

▲运动康复区

中国康复医学发展

我国自上世纪80年代初开始引进现代康复医学，相比美国人晚了大半个世纪。而我国康复行业发展经历了三个阶段：

相较国外发达国家较为成熟的康复医疗体系，我国康复医疗行业还略显稚嫩，但未来发展潜力巨大，尤其是我国中老年亚健康人群的增长，康复理疗是重要防治手段，对于中风、骨折等突发病人群，康复理疗的作用就更加重要。然而在我国，许多患者对这方面的认识还急需加强。疾病来临，他们第一反应是去医院就诊，当情况稳定之后就直接回家，而没有继续做康复治疗，这会导致康复效果大打折扣。

以中风为例，在美国成熟的康复治疗体系下，中风的残疾率为30%左右，而在中国，残疾率则高达75%以上，主要原因就是患者缺少及时有效的康复理疗环节。

美国康复医疗也是弱势群体！

美国康复医疗已经发展了一个多世纪，所以我们总是顺理成章的会认为常年积淀之下，美国的康复医学一定是一个“不差钱”的“土豪形象”，事实上，根据2015年美国的住院及非住康复医疗开支仅为420亿美元，在整个医疗卫生开支中，仅占1.3%！与占比1%左右的中国康复医相比，两国的康复医疗占整体医疗支出的比例非常相近，而两国的康复医疗在医疗体系中均处于比较弱势的地位。

无独有偶，在康复师人才方面，两国的情况同样有些相似。数据表明，美国康复医师数量仅占到整个医师群体的1.1%，而在中国，这个数字是0.9%，不过美国有超过20万理疗师，能够在一定程度上解决康复医师不足的问题。

能够孵化Shirley Ryan AbilityLab这样的康复专科医院，足以说明美国的专科医疗资源的强大。事实上，在美国五千家综合医院中，仅有758家设立了康复科和康复床位，而且相当一部分医院的康复科规模很小，平均床位仅24张。相应的，美国拥有440家以上的康复专科医院，规模也明显比综合医院更大。这点和中国公立医院康复科提供了85%康复医疗服务的现状很不相同。

这400多家独立的康复医院有的属于大的医疗集团，如上市公司南方医疗系统（HealthSouth）就拥有100多家康复专科医院，分布在30个州，名声在外的最大的HMO机构凯撒集团也拥有一家康复专科医院。

编者按：尽管美国的康复医学投入、人才比例等与中国相似，但因为发展较早，其水平实力仍然是顶级，相对的，中国的公立医院将扮演美国专科康复医院的角色，承担起国内绝大多数的康复医学支持，因此需要的是政策及资金的支持，而非商业上的运作。